耳鸣为无相应的外界声源,而主观上在耳内或脑内有声音感觉。它是临床常见的顽症,发生率平均为3%至30%,随着年龄的增长,耳鸣发病率升高。其病因复杂,机制不太清楚,严重困扰着患者。声音的传导从外耳、中耳、内耳到蜗神经、脑干、间脑最后到达大脑皮层,只要是这一条通路上出现问题或者通路周围的问题影响到这条通路,都可以发生耳鸣,这就是临床上最常见的感音神经性耳鸣。耳鸣的治疗方法很多,但至今仍没有特殊有效的方法。很多患者“病急乱投医”,一时相信网络和有些报刊上神乎其神的宣传,到头来往往花了冤枉钱不说,还耽误了治疗时机。观国内耳鸣诊疗常规及美国2014版《耳鸣临床应用指南》可以得出:病程大于6个月的持续性耳鸣,治疗难以见效,极难消除。而病程小于6个月的耳鸣治疗的有效率相对较高,应积极正规治疗,越早越好,要防止转变成慢性耳鸣。至于病程超过6个月的慢性持续性耳鸣的治疗,主要不是靠药物,而是通过医患面对面的定期交流,增加患者对耳鸣的认识,改善患者焦虑情绪以及适当使用外界声音(专用器械、音乐、大自然声音等等)掩盖耳鸣来达到对耳鸣的适应。当然有些人对于慢性耳鸣能够忍受,那就不必进行特殊治疗。我院高压氧科每年接诊神经性耳鸣(以耳鸣为第一主诉)一百多例,运用高压氧联合药物治疗,根据不同病因设计治疗方案,取得了较好的疗效(病程在6个月以下的耳鸣患者)。另外耳鸣病程虽超过6个月,但中间有过缓解或者是间歇性的耳鸣,仍然可以取得一定的治疗效果。高压氧治疗神经性耳鸣的机理在于:高压氧可提高血液中的氧分压和溶解氧量,增加氧的弥散速率和范围,改善听觉中枢及内耳的缺氧状态;可直接减轻内耳动脉的水肿,增加内耳动脉的血供;改善听觉通路的有氧代谢等等。总之,耳鸣的治疗应尽早进行,急性耳鸣和慢性持续性耳鸣的治疗方式是很不相同的。有些耳鸣可由原发病引起如外耳道异物、鼓膜穿孔、中耳炎、梅尼埃病、颈椎病、头颈部外伤、头颈部血管畸形、偏头痛、高血压、糖尿病、甲减、血脂异常等,就应该积极治疗原发病。单侧高调耳鸣要当心颅内肿瘤,某些内分泌疾病如甲减可引起双侧低调耳鸣,老年人双侧耳鸣往往由脑动脉硬化引起。另外睡眠质量的好坏与耳鸣密切相关。耳鸣患者应避免饮酒、吸烟包括二手烟,避免摄入含咖啡因的食物如咖啡、巧克力等,这些都是明确的可加重耳鸣的因素。
耳鸣是临床常见的顽症,世界卫生组织(WHO)描述耳鸣为“听力障碍的症状,特点是耳内嗡嗡声、铃声、点击、脉动、咆哮或其他噪声的感觉”[1],发生率平均为3%至30%,随着年龄的增长,耳鸣发病率升高。其病因复杂,机制不清,严重困扰着患者。目前耳鸣的治疗还存在较大的困难,尽管治疗方法很多,如:病因治疗、掩蔽疗法、认知行为疗法、耳鸣习服疗法、药物治疗、中医治疗、经颅磁刺激、高压氧治疗等,但迄今尚无特殊有效的方法。目前多主张综合治疗。笔者复习文献,结合个人经验,对近年来关于耳鸣治疗的国内外研究综述如下:耳鸣的分类法耳鸣的分类较多,为了便于诊断与治疗,最为实用的分类法[2]是根据病因及功能障碍部位的分类。(1)按听功能障碍部位分类①传导性耳鸣②感音神经性耳鸣③中枢性耳鸣(2)按病因分类①生理性耳鸣:主要为出现于颅内的体声②病理生理性耳鸣:包括自发性耳鸣、噪声性耳鸣、药物性耳鸣、毒血症性耳鸣③与某些疾病相关的耳鸣:体声及听系统外的耳鸣、传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、反射性(非听觉疾病性)耳鸣、全身疾病性耳鸣、假性耳鸣(4)根据病程分为急性耳鸣(<3个月)、亚急性耳鸣(4~1>12个月)。(5)根据耳鸣的感受情况可以分为主观性耳鸣、客观性耳鸣。(6)根据有无引起耳鸣的潜在原因(病因)分为原发性耳鸣和继发性耳鸣。2014年美国《耳鸣临床应用指南》(以下简称“指南”)是迄今为止最全面的以耳鼻咽喉科医师为主体制定的耳鸣指南,是目前为止第一个完全基于循证医学研究成果的耳鸣指南,突出了其严谨科学性和普遍适用性的特点[3]。“指南”专家组强烈推荐临床医生必须区分恼人耳鸣患者和非恼人耳鸣患者,推荐临床医生应将新近发生的恼人耳鸣患者同有持续症状的患者(≥6个月)区分开来以优先处理。耳鸣的治疗有学者认为病程在3个月以内的急性耳鸣较易治疗,慢性耳鸣治疗困难[4]。临床工作中实际情况往往也是如此。1、病因治疗耳鸣的病因治疗是首要而且较为理想的治疗方法。“指南”专家组推荐临床医生应该在首次检测疑为原发性耳鸣患者时,进行有针对性的病史采集和身体检查,确诊那些可通过及时诊治减缓耳鸣影响的相关病症。对于单侧持续性耳鸣或合并听力障碍的耳鸣患者应进行及时、全面的听力学检查(推荐)。对于当时伴有耳鸣的患者(不管侧别、持续时间或听力水平),临床医生应提供初期的全面听力学检查(可选择)。要尽快找到病因,并进行原发病治疗[5]:听神经瘤必须进行手术治疗;梅尼埃病要根据不同的分期进行治疗;脑外伤引起的耳鸣要尽早使用皮质类固醇激素;劲椎病引起的耳鸣,通过治疗劲椎病,可以有70%的病人得到缓解。但有时病因无法确定,或病因虽能确定但却无法治疗,或是虽能治疗但耳鸣可能依然存在,故病因治疗并不如想象中那样容易收效。2、掩蔽疗法掩蔽疗法是目前耳鸣治疗中较为有效的方法。掩蔽疗法的机制是基于耳鸣的外毛细胞补偿学说,即耳蜗某部的外毛细胞受损时,其邻近的正常毛细胞将加强其电机械作用以试图补偿之,如补偿活动能量超过了正常阈值就会产生耳鸣。故产生了临床上用掩蔽声置于患耳而使外毛细胞的“补偿”活动受到抑制,来减轻耳鸣的方法。作为掩蔽疗法的掩蔽器种类较多,有:环境声如钟声、流水声等;有收音机或单放机,可播放音乐声、雨声、流水声等;有助听器,主要应用于低调耳鸣患者;有专用的掩蔽器;有合并型的掩蔽器。掩蔽治疗是一种生理性疗法,简便、安全、无明显副作用,目前多主张与心理学治疗联合,以更好地消除患者对耳鸣的心理障碍[6] [7]。“指南”专家组推荐临床医生应向已确认有听力损失且有持续性恼人耳鸣的患者推荐助听器验配。临床医生可以向持续性恼人耳鸣患者推荐声治疗(可选择)。3、认知行为疗法 研究提示:焦虑、抑郁和耳鸣有密切的关系[8、9]。认知行为疗法最初用于治疗抑郁和焦虑,已被证实有助于缓解耳鸣所致的痛苦。认知行为疗法指导患者认识到导致压力的消极想法并将其转变为有益的想法,主要可分为认知疗法和生物反馈疗法。有报导认知行为干预可以显著改善耳鸣患者的焦虑评分和耳鸣的总有效率[10]。有人对20例主观性耳鸣患者行全参数生物反馈治疗10次,发现治疗前后耳鸣残疾评估量表得分及全参数生物反馈指标的变化差异达到极显著水平(P<0.01),认为主观性耳鸣患者进行生物反馈治疗可明显降低耳鸣残疾评估量表总分,改善耳鸣症状[11]。“指南”专家组推荐临床医生应就治疗策略向持续性恼人耳鸣患者进行宣教。应向持续性恼人耳鸣患者推荐认知行为疗法。4、习服疗法耳鸣习服疗法于1990年由Jastreboff等提出:长期严重耳鸣的形成与听觉中枢有关,边缘系统和自主神经系统也参与了耳鸣厌烦情绪的产生。习服疗法主要机制是通过长期习服训练使神经系统重新整合或再编码,以降低中枢敏感性,增加中枢抑制或滤过功能,打破耳鸣与不良情绪之间的恶性循环,最终达到对耳呜的习服。习服疗法的治疗目的不是消除声音的产生,而是阻断从听觉通路传导到大脑其他系统的耳鸣相关声音信号 ,特别是边缘系统和自主神经系统。如果治疗有效,患者仍然能够感觉到耳鸣,但是耳鸣不会影响他的生活和情绪,这个过程就是耳鸣习服。耳鸣习服疗法主要包括了指导性咨询和声治疗[12]。患者应长期坚持训练,并且必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、磁带等以协助达到对耳鸣的适应和习惯。疗效随疗程增加,在坚持治疗后耳鸣总适应率大于80%[13、14]。此法适应于原治疗方法无效的所有耳鸣,简便,无副作用,但治疗时间需要数月甚至1年以上。耳鸣习服疗法可以看成是认知行为疗法和掩蔽治疗的综合。笔者认为,对于持续性恼人耳鸣患者,习服疗法可能是目前最值得推荐的方法。5、药物治疗通常急性和亚急性耳鸣的药物治疗方案与突聋相同。常规使用如下药物(1)全身使用激素或局部使用激素(2)扩血管药物:银杏叶制剂、甲磺酸倍他司汀、西比灵、黄豆苷元、參芎葡萄糖等。(3)神经营养药物如维生素B12、注射用神经生长因子等。(4)减轻耳鸣影响的药物:抗抑郁药;抗焦虑药等。(5)耳鸣的抑制药:利多卡因;卡马西平等。耳蜗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体的小分子拮抗剂AM-101鼓室内注射,是治疗急性耳鸣的探索中的药物[15]。慢性耳鸣通常不常规应用以上药物。“指南”专家组建议不推荐:①将抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药或鼓室内给药作为治疗持续恼人耳鸣的常规疗法;②将银杏提取物、褪黑素、锌制剂或其他膳食补充剂用于治疗持续恼人耳鸣。6、中医治疗中医是我国优秀传统文化的代表之一。近年来有关耳鸣的中医治疗的文献很多,有中医辩证用方、经验方加减、针灸等。“指南”专家组不推荐向持续恼人耳鸣患者推荐针灸治疗,主要目的是强调针灸治疗效果的不确定性。有学者进行过针灸对耳鸣疗效的随机对照试验,结果显示头皮电针可以显著改善患者耳鸣程度和生活质量[16]。国内有学者认为,中医综合治疗耳鸣具有较好的疗效,其疗效随时间推移而持续发挥作用,是一个长期受益过程[17]。中医药治疗耳鸣的优点是辨证论治,但需要注重对相关古籍的整理研究和中医现代化在耳鸣治疗中的应用。7、经颅磁刺激疗法经颅磁刺激是通过向浅表的大脑皮层提供一种电磁场来调节与耳鸣相关的大脑皮层的兴奋区[18]。国外学者随机平行试验显示经颅磁刺激可明显改善慢性耳鸣的严重程度,并且在治疗后三个月随访仍有明显疗效[19]。“指南”专家组建议不推荐将经颅磁刺激用于治疗持续恼人耳鸣的常规疗法。8、经颅电刺激疗法经颅电刺激疗法在国内很少应用,近年在国外得到了较广泛的应用。有报道根据耳鸣频率对听觉器官进行相应的电刺激治疗对严重耳鸣非常有效[20]。9、神经节阻滞疗法研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。有人将中年单侧主观性耳鸣患者100例,随机分成试验组(星状神经节阻滞组)和对照组,每组各50例,两组均口服甲钴胺1个月,每日3次,每次0.5 mg;试验组口服甲钴胺同期行患侧星状神经节阻滞1次/4 d,治疗4~6次。应用焦虑自测量表和耳鸣严重程度评估量表评价治疗效果。结果:治疗前和治疗后平均焦虑心理评分及总有效率两者差异显著,表明星状神经节阻滞治疗中年主观性耳鸣安全有效[21]。还有人观察到星状神经节阻滞可以显著提高颈动脉及基底动脉的收缩期血流峰值流速和舒张末期血流流速从而能有效改善患者的内耳微循环,提高主观性耳鸣的临床治疗效果[22]。10、高压氧疗法高压氧治疗感音神经性耳鸣是近年使用较广的方法。有学者[23]观察到高压氧有助于改善神经性耳鸣患者的内耳微循环。近期有研究者发文[24],84例听力正常的耳鸣患者先进行六周盐酸倍他司汀治疗(组1),然后对其中耳鸣无改善的36例患者进行六周高压氧治疗及加用银杏叶提取物(组2)。组1整体改善28.2%例,组2整体改善仍达41.8%例。结果表明这两种方法治疗耳鸣有统计学显著性,显示了高压氧综合治疗耳鸣的良好前景。 11、新的治疗手段 随着科技的进步,一些崭新的治疗手段正在出现如利用虚拟现实(VR)在听觉和视觉的3D环境下对主观性耳鸣的疗效被发现至少和认知行为疗法有同样的疗效[25]。以互联网为基础的耳鸣认知行为疗法被认为是行之有效的和有卫生经济学效益的[26]。展望长期持续性耳鸣的治疗仍然是世界性的难题。目前仍没有消除耳鸣的特效方法。多主张综合治疗。其治疗方法繁多,疗效各家不同,但普遍缺少强有力的证据。多中心的、随机双盲对照的试验有待进一步开展。对于病程在6个月以下的病例,可寻求消除耳鸣,采取病因治疗、习服疗法、药物治疗、高压氧治疗等手段积极干预;对于病程大于6个月的持续性恼人耳鸣患者,则应进行以病因治疗、习服疗法等为主的治疗方法,目的不在消除耳鸣,而是帮助患者认识耳鸣,适应耳鸣,减缓对耳鸣的焦虑和不适。
每年入夏以后,我院高压氧舱均会接诊数批次的一氧化碳中毒患者,每次少则数人,多则十几人,很大一部分为在饭店吃火锅产生中毒。那么,吃火锅怎么会一氧化碳中毒呢?吃火锅发生一氧化碳中毒主要是由于夏季屋内使用空调,室内通风不良,如果使用木炭或者燃气或者酒精等燃料加热火锅,燃烧过程需要消耗室内大量氧气而造成屋内缺氧,最主要的是,木炭等在缺氧的情况下燃烧会产生大量的一氧化碳(有机物在不充分燃烧时会产生大量一氧化碳),从而导致急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒后,轻则出现头晕、头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、乏力等情况,严重者还会出现昏迷,大、小便失禁,甚至死亡。很多人直到苏醒过来,还不知道自己究竟出了什么问题。一旦发现有人一氧化碳中毒,必须立即开启门窗通风,并将患者送至具有高压氧舱设备的医院急救。另外,夏季使用天然气、液化气热水器不当、汽车尾气等也容易产生一氧化碳中毒。由于一氧化碳无色无气味,可以在不知不觉中产生极严重的后果,请广大市民一定要重视预防一氧化碳中毒的发生。
高压氧因对于缺氧缺血性疾病的独特疗效而在临床上得到了广泛的应用,尤其是老年患者,由于多有动脉硬化而造成各类器官供血不足导致缺氧情况时时发生而需要进舱治疗,那么,有人会问:“我年纪大了,进舱吃得消吗?”年纪大的患者,除非有禁忌证,完全可以耐受常规的高压氧治疗。个别年纪大的患者可能担心自己年老体弱,能否经得起“高压”。实际上,常规的高压氧治疗压力只比平时我们所处的环境压力高1倍左右,没有必要担心。在接受高压氧的过程中,机体有氧代谢旺盛,体内氧化过程加快,氧的消耗增多。加上在高气压环境中,气体密度增加,呼吸阻力增加,呼吸运动幅度加大,呼吸肌可能疲劳(尤其是一些想多吸点氧而在舱内拼命吸氧的患者,其实完全没有必要),因此有些患者在高压氧治疗期间会感到有点疲劳,尤其是某些年老体弱者。但是,只要注意正确的舱内呼吸方法(平静呼吸),这种情况完全可以适应。相反,老年人由于其特有的生理情况,往往需要定期进行高压氧治疗。这是因为随着年龄的增大,血管舒缩功能下降,血液黏度升高,许多组织细胞会出现缺血缺氧的情况,如果不采取相应的措施,这些组织细胞就会出现有氧代谢不足,代谢产物堆积。定期地进行高压氧治疗,可以阶段性地纠正缺氧缺血,从而直接弥补由于生理功能下降所引起的供氧量不足,以保持身体各器官的正常功能,预防由于缺氧引发的各种老年病,延缓衰老过程。某些脑供血不足的老年人,常常会出现头晕、头胀、耳鸣、失眠、无精打采、不时打哈欠等情况,往往需要长期服用扩张血管或活血化瘀的药物。定期或不定期进行高压氧治疗,除了可改善相应症状,还可以减少扩张血管和活血药物的用量,不失为一种治疗脑供血不足的好方法。
患者,男,68岁,2011年3月因“舌下腺腺样囊性癌”在上海一所三甲医院行手术切除,术后创口持续不愈,有脓性分泌物,经手术医院检查为瘘管形成。经药物治疗(抗生素等)及换药一年瘘管仍无好转,给患者及家属带来了严重的生活不便及精神负担。2012年3月,患者再次入手术医院就诊,手术医师提出二个治疗方案:1:再次手术,切除瘘管;2:建议行高压氧治疗。患者因害怕再次手术而来本院要求行高压氧治疗。从2012年3月28日起,患者开始行高压氧治疗,每日1次,每周休息1天,采用多人空气加压舱,治疗压力2.2ATA,稳压吸氧60分钟,中间休息2次,每次5分钟。经25次高压氧治疗及换药,瘘管基本愈合而停止高压氧治疗,但2周后瘘管又现并有脓性分泌物(较治疗前明显减少),遂再行15次高压氧治疗后瘘管痊愈,半年后随访瘘管无复发。讨论:由于口腔与外界相通且每日进食,舌下腺肿瘤切除术后细菌容易在创口滋生污染手术部位,常此便形成瘘管并导致瘘管长期不愈。本例患者在常规抗生素药物及换药一年情况下瘘管未愈,在2个月内经40次高压氧治疗后瘘管痊愈,考虑机理如下:高压氧的抗微生物特性形成的对瘘管内细菌,尤其是厌氧菌的抑制作用;高压氧能有效纠正瘘管区域的缺氧,控制瘘管炎症,增加瘘管区域侧枝循环的形成,促进创口胶原蛋白胶原纤维的合成,从而促进了瘘管的愈合。
我国高压氧医学界第一个技术标准----《高压氧临床应用技术规范》(WS/T422-2013)2013年5月由国家卫生和计划生育委员会发布,2013年11月开始实施。《高压氧临床应用技术规范》发布的高压氧治疗适应证:缺氧、缺血性疾病,或由缺氧、缺血引起的疾病,以及病情演变过程中与缺氧、缺血有关的一系列情况等。以下中华医学会高压氧医学分会2015年发布的适应证可以看作是对这一句话的具体解释。高压氧治疗适应证(中华医学会高压氧分会2015年)适应证急症适应证(1)急性一氧化碳中毒及其他有害气体中毒;(2)气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染;(3)减压病;(4)气体栓塞症;(5)各种原因引起的心肺复苏后急性脑功能障碍;(6)休克的辅助治疗;(7)脑水肿;(8)肺水肿(除心源性肺水肿外);(9)挤压综合征;(10)断肢(指、趾)及皮肤移植术后血运障碍;(11)药物及化学物中毒;(12)急性缺血缺氧性脑病。非急症适应证(1)一氧化碳中毒及其它中毒性脑病;(2)突发性耳聋;(3)缺血性脑血管病(脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗塞、椎基底动脉供血不足);(4)颅脑损伤(脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤、轴索损伤);(5)脑出血恢复期;(6)骨折及骨折后骨愈合不良;(7)中心性浆液性视网膜脉络膜炎;(8)昏迷与植物状态;(9)高原适应不全症;(10)周围神经损伤;(11)颅内良性肿瘤术后;(12)牙周病(炎);(13)病毒性脑炎;(14)面神经炎;(15)骨髓炎;(16)无菌性骨坏死;(17)脑瘫;(18)胎儿宫内发育迟缓;(19)癫痫(非原发性)(20)糖尿病及糖尿病足;(21)冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗塞);(22)快速性心律失常(房颤、早搏、心动过速);(23)心肌炎;(24)周围血管疾病(脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等);(25)眩晕症;(26)慢性皮肤溃疡(动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮);(27)脊髓损伤;(28)消化性溃疡;(29)溃疡性结肠炎;(30)传染性肝炎(使用传染病专用舱);(31)烧(烫)伤;(32)冻伤;(33)整形术后;(34)植皮术后;(35)运动性损伤;(36)放射性损伤(骨坏死、软组织损伤、膀胱炎、直肠炎);(37)恶性肿瘤(与放疗或化疗并用);(38)视神经损伤;(39)疲劳综合征;(40)血管神经性头痛;(41)脓疱疹;(42)银屑病;(43)玫瑰糠疹;(44)多发性硬化;(45)急性感染性多发性神经根炎;(46)复发性口腔溃疡;(47)麻痹性肠梗阻;(48)支气管哮喘;(49)急性呼吸窘迫综合征;(50)老年认知障碍性疾病
高压氧科成立于1996年,经过多年的建设和持续发展,形成了一定的规模和较显著的医疗特色,在脑供血不足、脑动脉硬化、一氧化碳中毒等有害气体中毒、突聋、耳鸣、眩晕症、慢性皮肤溃疡等缺氧缺血性疾病的诊治方面积累了较丰富的临床经验,取得了较好的疗效。现有SHC2600-8000中型高压氧舱1台,治疗环境安全、舒适。科室现有职工五人,其中副主任医师、医师各一名,主管护师二名,技师(兼职)一名。集体曾获荣誉:青浦卫生局先进集体称号1项、上海市卫生系统红旗文明岗称号1项。医院地址:上海市青浦区公园东路1158号高压氧专科门诊(节假日除外)时间:每周一至周五 地点:6号楼1楼高压氧科高压氧专家门诊(徐春江副主任医师)时间:每周二、五上午8:00—11:30地点:6号楼1楼高压氧科注意事项:就诊时请带好各类病历资料及原始检查资料
每年入冬,我院高压氧舱都要收治数十名煤气中毒的患者。煤气的主要成分是“一氧化碳”。由于一氧化碳无色无味,中毒后人浑身无力,有时即使意识尚清,仍无法自救,堪称“隐形杀手”。 一氧化碳中毒多见于使用燃气不当、汽车尾气中毒等。有人说,我们用的是天然气,好像是无毒的。纯净的天然气几乎无毒,但这并不等于对人体无害。天然气中毒有两种情况:1、冬季一般门窗关闭,室内空气流通不够,如果发生天然气泄漏,必然使屋内空气成分减少,因而发生缺氧,缺氧时间越长后果越严重,直至发生生命危险。2、天然气燃烧需要消耗室内的氧气,较长时间使用热水器后,再加上室内通风状况不良(冬天往往门窗紧闭通风不良),室内的氧气被大量消耗,除了缺氧,还会造成天然气在缺氧的情况下燃烧,产生大量的一氧化碳(有机物在缺氧情况下不充分燃烧均会产生一氧化碳),从而导致急性一氧化碳中毒。还有一种比较特殊的情况,就是天然气燃烧产生的废气(含较多一氧化碳)排出室内后被回风重新吹回室内产生中毒。 除了天然气,液化气、沼气等中毒的原因和天然气一样。较高浓度的液化气对人体还有麻醉作用。除去这几种气体外,冬季有人使用炭盆烤火取暖,在通风不良的情况下,煤炭(木炭)等不完全燃烧后产生大量的一氧化碳,可以在不知不觉中产生极严重的后果。 因此,冬季使用燃气热水器切记要通风,热水器要请专业人员正确安装,尽量避免长时间使用燃气热水器。燃气的开关、阀门、管道、连接管等应定期检查、保养。冬季吃火锅(使用燃气)时也要注意通风,以免吃出煤气中毒来。使用煤球炉、炭盆更要注意通风。本文系徐春江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高压氧治疗的适应证在我国达数十上百种,这似乎给人一种“百搭”、“使用太滥”的印象。那么,高压氧被如此广泛地用于临床治疗,究竟是什么原因呢?人体生命的维持离不开食物、水、空气这三样东西。一个人可以十几小时不吃东西,也可以几小时不喝水,但是如果不呼吸空气,恐怕只能坚持几分钟吧。这是因为人体中氧的存储量最少,人体最不能耐受缺氧,其次是水,再次是营养物质。研究发现,一个70公斤重的人氧的存储量只有1550毫升左右,而人体在安静状态下每分钟需耗氧250毫升左右,理论上“断氧”情况下人体存储的氧只够使用6分钟左右,这也是医学界把心脏骤停抢救的“黄金时间”定在3-5分钟的主要原因所在!人体一旦缺氧会导致极速的病理变化直至死亡。因此,很多疾病的治疗尤其是危急重症病人在抢救时,首要的目标就是恢复机体对氧的运输和利用。理解了这一点,就不会再奇怪、怀疑高压氧为什么可以治疗那么多种疾病了。在2013年国家卫计委发布的卫生行业标准《高压氧临床应用技术规范》中,高压氧治疗的适应证只有一句话:“缺氧缺血性疾病或由缺氧缺血引起的疾病,以及病情演变过程中涉及到缺氧缺血的一系列情况等”。高压氧可以治疗多种疾病的原因在于:首先,大多数疾病在演变过程中都会涉及到缺氧;其次,对于人体来说,纠正缺氧最紧迫;再次,高压氧是纠正缺氧最有效的方法之一。